赛普替尼：
主要用于治疗转移性RET融合阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者，以及需要全身治疗的晚期或转移性RET突变甲状腺髓样癌的成人和12岁以上儿童患者。此外，还适用于需要全身治疗且放射碘治疗抵抗的晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌的成人和12岁以上儿童患者。
普拉替尼：
主要用于治疗转染重排（RET）基因融合阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者，以及需要系统性治疗的晚期或转移性RET突变型甲状腺髓样癌（MTC）成人和12岁及以上儿童患者，还有需要系统性治疗且放射性碘难治（如果放射性碘适用）的晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌成人和12岁及以上儿童患者。
病人如何做选择呢？
根据基因检测结果：确保患者已明确检测出RET基因的融合阳性状态。
综合考虑病情：根据患者的具体病情、疾病分期、身体状况等因素进行选择。
咨询专业医生：与医生进行充分沟通，了解药物的适应症、疗效、安全性及患者的耐受性等信息，制定个性化的治疗方案。
普拉替尼在带来显著疗效的同时，也可能让身体出现“连锁反应”。最常见的感受是“累”——一种仿佛没睡好又睡不着的疲惫，有时还伴着低热。这种乏力通常在用药前几周最明显，建议把日程“打散”，白天加一次小憩，晚上固定时间上床；如果体温超过38.5 °C，先物理降温，持续高热就要立刻就诊排查感染，因为药物本身会轻度抑制骨髓，白细胞一旦下降，肺炎、败血症的风险就会升高。
胃肠道会首先“抗议”。有人几天排不出大便，有人一天跑三四次厕所。便秘时不妨把早餐换成燕麦加火龙果，每天抱着水杯“吨吨吨”地喝够1.5 L，再散步十分钟，多数就能自然解出；如果还是胀得难受，可以短期用乳果糖帮忙，但不要长期依赖。腹泻时则反过来，避开油腻辛辣，改吃白粥、面条，必要时口服蒙脱石散，并备一包口服补液盐预防脱水。
肌肉和关节也会“酸话连篇”。背、腰、四肢像运动过量后的酸痛，其实和药物引起的肌酸激酶升高有关。最简单有效的方法是热敷：冲个热水澡或用暖水袋敷二十分钟即可缓解；如果痛到影响睡眠，可在医生指导下吃对乙酰氨基酚，但千万别自己加量，以免加重肝脏负担。
高血压是另一个需要长期盯防的“隐形对手”。不少患者原本血压正常，用药后却悄悄爬过140/90 mmHg。建议家里备个电子血压计，每周固定时间测三次并记录，一旦超过160/100 mmHg，或者伴随头晕、视物模糊，就要及时就医，必要时加用降压药或减量甚至暂停普拉替尼。
药物在肝脏代谢，肝酶升高是最需要警惕的“红灯”。开始治疗前、用药后前三个月每两周、之后每月抽血查一次肝功能。如果转氨酶升到正常值三倍以上，医生通常会先停药，待指标回落至两倍以下后，再低一个剂量重新启用；若合并胆红素明显升高，则可能永久停药。
最危险但也最罕见的是“肺突然闹脾气”——间质性肺病。早期只是干咳、爬楼气喘，易被误认为是感冒，一旦进展会出现呼吸困难甚至危及生命。因此，只要咳嗽、胸闷症状持续两周以上，立即去医院做胸部CT，不要等。确诊1–2级肺炎需暂停用药，3级以上或反复发作则需永久停药。
此外，口腔溃疡、皮疹、甲状腺功能波动、出血倾向也可能出现。口疮可用复方氯己定含漱液漱口，皮疹保持清洁干燥即可，甲状腺功能每两月抽一次血监控，鼻出血或牙龈出血时先用冷敷压迫止血，止不住就去医院。
一句话总结：普拉替尼的副作用“可大可小”，关键是把监测做在前面——每月一次血常规、肝肾功能、电解质、甲功和血压，身体任何新出现或持续加重的症状都不要硬扛，及时与主治医生沟通，通常都能在早期把风险压下去，让疗效最大化。
塞尔帕替尼（Selpercatinib）的药物相互作用主要涉及胃酸抑制剂、CYP3A4酶抑制剂/诱导剂、心脏药物及P-gp底物等，具体如下：
⚠️ 主要药物相互作用类型：
1. 胃酸抑制剂（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸剂）
影响机制：升高胃pH值，降低塞尔帕替尼的吸收和血浆浓度，可能减弱疗效。
代表药物：奥美拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁、雷尼替丁、氢氧化铝等。
管理建议：
避免同时使用；
若必须合用，建议错开服药时间（如PPI前2小时或后10小时服用塞尔帕替尼）。
2. CYP3A4酶抑制剂
影响机制：抑制塞尔帕替尼代谢，升高血药浓度，增加毒性风险（如QT间期延长）。
代表药物：酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、氟康唑等。
管理建议：
避免合用；
若必须合用，降低塞尔帕替尼剂量，并加强心电图监测。
3. CYP3A4酶诱导剂
影响机制：加速塞尔帕替尼代谢，降低血药浓度，可能导致治疗失败。
代表药物：利福平、卡马西平、苯妥英、圣约翰草等。
管理建议：
禁止合用。
4. 心脏药物（延长QT间期药物）
影响机制：塞尔帕替尼本身可延长QT间期，与同类药物合用增加心律失常风险。
代表药物：胺碘酮、奎尼丁、某些抗精神病药、喹诺酮类抗生素等。
管理建议：
合用前评估心脏功能，定期监测心电图。
5. P-gp底物药物
影响机制：塞尔帕替尼为P-gp抑制剂，可能升高P-gp底物药物浓度，增加毒性。
代表药物：地高辛、达比加群、紫杉醇、恩扎卢胺等。
管理建议：
避免合用，或调整底物药物剂量。
✅ 总结建议：
在使用塞尔帕替尼前，务必告知医生所有正在使用的药物（包括处方药、非处方药、草药、保健品）；
避免自行联合用药，尤其是上述高风险药物；
若必须合用，需在医生指导下调整剂量或加强监测。
通用名：赛普替尼（Selpercatinib）
商品名：Retevmo
剂型：胶囊，常见规格为40mg/粒
【适应症】
适用于存在RET基因融合或突变的以下患者：
非小细胞肺癌（NSCLC）：晚期或转移性，RET融合阳性
甲状腺髓样癌（MTC）：RET突变阳性
RET融合阳性甲状腺癌：放射性碘治疗无效或不适合者
其他RET融合阳性的实体瘤（如适用）
【服用方法】
可随餐或空腹服用
应整粒吞服，不可压碎或咀嚼
若无法吞咽胶囊，可将内容物混入软食（如苹果酱）中立即服用
避免与高脂肪餐同服，以免影响吸收
【剂量调整】
肝功能不全（Child-Pugh C级）患者需减量
与质子泵抑制剂（PPI）联用：需随餐服用
与H2受体拮抗剂或抗酸药联用：需间隔2小时以上服用
漏服处理：若距下次服药时间超过6小时，可补服；否则跳过
呕吐处理：呕吐后不需补服，按原计划继续服药
【常见不良反应】
消化系统：恶心、腹泻、便秘、口干
全身性：乏力、水肿
肝功能异常：ALT、AST升高
心电图异常：QT间期延长
高血压
皮疹、瘙痒等过敏反应
【禁忌与注意事项】
孕妇禁用，可能对胎儿有害
哺乳期妇女应停止哺乳或停药
育龄期男女需采取有效避孕措施
治疗期间需定期监测肝功能、血压、心电图等
避免与强CYP3A抑制剂或诱导剂合用，必要时调整剂量
不建议与PPI、H2受体拮抗剂、抗酸药合用，若无法避免需调整服药时间
【总结】
赛普替尼是一种高选择性RET抑制剂，适用于RET融合或突变相关的肺癌和甲状腺癌等。用药需严格按体重或体表面积个体化调整，并注意与抑酸药的相互作用及肝功能监测。
服用塞普替尼（Selpercatinib）后，需把“监测、忌口、避孕、防感染”四件事牢记，并严格按医生要求复诊。重点注意事项如下：
定期复查与实验室监测
肝功能：治疗前测 ALT/AST，前 3 个月每 2 周 1 次，以后每月 1 次 。
血压：每次复诊均测量；原有高血压者需先控制达标再用药 。
心电图与电解质：有 QT 延长风险或合并抗心律失常药者，治疗期间定期复查 QTc、血钾、血镁及 TSH 。
血液学：常规做血常规、凝血功能，观察有无出血倾向 。
手术与创伤管理
择期大手术：至少术前 7 天停药，术后待伤口完全愈合（通常 ≥14 天）再恢复 。
避孕与妊娠
对胎儿有致死风险；育龄女性及男性伴侣必须在用药期间及停药后 ≥1 周采取高效避孕 。
哺乳期应停止哺乳 。
药物-食物相互作用
禁止与强效 CYP3A 抑制剂（伊曲康唑、克拉霉素等）或诱导剂（利福平、苯妥英钠）同用；若必须合用，先由医生调整剂量 。
避免葡萄柚/葡萄柚汁，防止血药浓度升高诱发心律失常 。
空腹给药：服药前 2 h 与服药后 1 h 不进食；高脂餐会显著降低吸收 。
常见不良反应自我观察与处理
胃肠道：恶心、腹泻。可少量多餐、补足水分，必要时预防性使用止吐药 。
皮肤：干燥、皮疹、色素沉着。使用温和保湿霜、严格防晒（SPF≥30）并避免酒精类护肤品 。
高血压：出现头晕、视物模糊立即测血压并告知医生；可能需要临时或长期降压药 。
其他警示症状
明显疲乏、黄疸、右上腹痛（警惕肝毒性）；
心悸、晕厥（警惕 QT 延长或心律失常）；
异常出血、伤口久不愈合；
呼吸困难、面部水肿（警惕过敏反应）。
出现上述情况应立即就医。
日常小贴士
建立“用药-复诊”提醒表，不漏服、不加倍；若漏服距下次 ≥6 h 可补服，<6 h 则跳过 。
就诊或购药时主动告知“正在服用塞普替尼”，避免新开有相互作用的药物。
外出携带病历卡，注明药物名称与剂量，便于急诊医生快速了解情况。
赛普替尼（Selpercatinib）是一种高选择性 RET 抑制剂，已在国内获批用于 RET 融合阳性非小细胞肺癌（NSCLC）及 RET 突变型甲状腺髓样癌（MTC）等。其用法用量、剂量调整原则及常见副作用如下，均依据 2024–2025 年权威指南与说明书整理。
| 体重 | 推荐剂量 | 服药频次 | 疗程 |
| ------ | -------- | --------------------- | --------------- |
| <50 kg | 120 mg/次 | 口服，每 12 h 1 次（每日 2 次） | 直至疾病进展或出现不可耐受毒性 |
| ≥50 kg | 160 mg/次 | 同上 | 同上 |
整粒吞服，可与食物同服或空腹服用，但避免与高脂肪餐同服以减少吸收变异。
漏服处理：若距下次服药 >6 h，可立即补服；若 ≤6 h 或服药后呕吐，不再追加剂量，按原计划继续
二、剂量调整（毒性管理）
当出现 ≥2 级不良反应时按以下阶梯递减，最多允许 3 次减量；仍不耐受者永久停药
| 减量次数 | 体重 <50 kg | 体重 ≥50 kg |
| ---- | --------- | ---------- |
| 首次 | 80 mg bid | 120 mg bid |
| 第二次 | 40 mg bid | 80 mg bid |
| 第三次 | 40 mg qd | 40 mg bid |
血液/肝肾功能异常、QTc 延长、高血压、出血等按 CTCAE 分级并结合临床判断是否暂停或调整。
与强效 CYP3A 抑制剂合用：需下调 2 个剂量水平（如 160 mg bid → 80 mg bid）；停用抑制剂 14 d 后恢复原量。
与PPI、H2 受体拮抗剂、局部抗酸剂联用：需错开服药时间（PPI 与食物同服；H2 blocker 服药前 2 h 或后 10 h；抗酸剂前后各 2 h）
三、常见副作用（≥25% 发生率）
| 系统 | 任何级别 | 3–4 级（≥2%） |
| ---- | -------------- | ----------------------- |
| 消化系统 | 腹泻、口干、腹痛、便秘、恶心 | — |
| 全身 | 疲劳、外周水肿 | — |
| 心血管 | 高血压 | 高血压 |
| 皮肤 | 皮疹 | — |
| 神经系统 | 头痛 | — |
| 实验室 | — | 淋巴细胞减少、ALT/AST 升高、低钠、低钙 |
塞普替尼（Selpercatinib）已纳入中国医保目录（乙类），其一个疗程的自付费用大致如下：
医保后价格（2025年）
医保前价格：约 32,833元/盒（80mg×56粒）。
医保报销比例：一般为 50%–70%，部分地区可达 80%–95%（如重大疾病或特殊门诊）。
医保后患者自付：约 3,000–5,000元/盒。
疗程用量与总费用估算
推荐剂量：160mg，每日两次（即每日4粒80mg）。
每月用量：约 4盒。
医保后每月自付费用：约 12,000–20,000元。
一个疗程（通常按3个月计）：
总自付费用约为 36,000–60,000元（医保报销后）
实际费用会因**地区医保政策、医院等级、患者医保类型（职工/居民）**等因素有所不同。
若患者符合重大疾病或特殊门诊条件，报销比例可能更高，自付部分更低。
总结
塞普替尼一个疗程（3个月）医保后自付费用大约为 3.6万–6万元人民币，具体金额需结合患者所在地区的医保政策确定。
塞普替尼（Selpercatinib）的价格因版本、规格、医保报销情况等因素差异较大，以下是主要价格信息汇总：
原研药（礼来 Retevmo）
规格：80mg × 56粒/盒
医保前零售价：约 32,833元/盒
医保后价格：约 8,000～10,000元/盒（医保乙类，报销比例50%～70%）
年治疗费用：约 22万元（医保前），医保后自付约 5.5万～13万元
| 版本 | 规格 | 价格（人民币） | 备注 |
| ---------- | ----------- | ------------------ | -------------------------------- |
| **孟加拉珠峰版** | 40mg × 30粒 | 约 **1,800元** | 月费用约 **7,000～9,000元** |
| **老挝卢修斯版** | 40mg × 120粒 | 约 **3,300元** | 月费用约 **6,000～7,000元** |
医保仅限适应症：RET融合阳性非小细胞肺癌、RET突变甲状腺髓样癌等，需基因检测报告。
仿制药购买风险：需通过正规跨境医疗平台，避免假药。
价格浮动：不同地区、医院、药房可能存在差异，建议购前咨询当地医保局或药房。
总结一句话：
医保后原研药约1万元/盒，仿制药最低约1700元/盒，月费用从5000元到3万元不等，具体取决于版本和医保报销比例。
