根据《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》及最新临床证据，必妥维（Biktarvy）因耐药而停药的情况极为罕见，其4年随访数据显示零治疗耐药发生率。但如出现耐药，需严格遵循以下规范处理：

一、耐药检测时机
未停药时检测：必须在未停用抗病毒药物时进行耐药检测，否则野生株会快速复制掩盖耐药株，导致假阴性结果
已停药补救：如已擅自停药，需在停药后4周内完成检测
二、病毒学失败的定义（需调整治疗的指征）
并非检测到耐药就要立即停药，而是需满足以下病毒学失败标准：
初始治疗24周后，血浆病毒载量持续 >200 copies/mL
病毒学反弹：达到完全抑制后（<20或50 copies/mL），再次出现病毒载量 ≥200 copies/mL

重要区分  ：
一过性病毒反跳（blips）：单次可检测到病毒载量后又恢复抑制，无需停药
低病毒血症（LLV）：连续2次病毒载量在50-200 copies/mL之间，通常也不改变方案，但需每3个月密切监测

三、真正的停药指征（不仅限于耐药）
即使发生耐药，停药也需基于综合评估，而非单一因素：
治疗失败耐药：经基因型耐药检测确认，且病毒载量持续>200 copies/mL
严重不良反应：如不可耐受的肝肾毒性、过敏反应等
药物相互作用：与治疗其他疾病的药物存在严重冲突
患者依从性极差：经多次干预仍无法保证规范服药

关键原则  ：即使确认治疗失败，在缺乏更好二线方案时，仍应维持原治疗，避免完全停药导致病毒全面反弹
四、耐药后的处理流程（非单纯停药）
根据2024版指南，一旦确认病毒学失败且检出耐药，应尽快调整方案而非停药：
新方案选择原则：
更换至少2种药物，优选含3种全新活性药物的方案
必选成分：1种具有完全活性的增强型蛋白酶抑制剂（PI）或整合酶抑制剂（INSTI），或新作用机制药物（如衣壳抑制剂）
必妥维耐药时：因含BIC（整合酶抑制剂）+FTC/TAF，若对INSTI耐药，需换用活性PI（如达芦那韦）+全新NRTI组合

五、核心警告：擅自停药的危害
科学研究明确证实，随意停药会导致：
病毒载量快速反弹，传染风险急剧升高
免疫系统受损，增加机会性感染风险
耐药毒株大量复制，使后续治疗选择受限
NIAID研究：间歇性治疗者疾病进展速度是持续治疗者的2倍

临床总结
必妥维耐药停药是极端罕见情况。4年真实世界数据显示其持续病毒抑制率达99%且零耐药。如出现病毒载量反弹：
首先排查依从性（最关键因素）
立即进行耐药检测（未停药状态下）
由专科医生制定新方案（换药而非停药）
严禁自行停药，否则后果严重
治疗期间应每3-6个月监测病毒载量，早发现、早干预是避免耐药发展的关键