目前的诊疗指南上对于转移性激素敏感性前列腺癌患者，既推荐了传统的ADT治疗，也推荐了在ADT治疗的基础上联合阿比特龙、多西他赛、恩扎卢胺、阿帕他胺等一系列的联合方案，在临床实践中选择哪种方案是一个仁者见仁智者见智的问题。

首先我认为传统的ADT治疗不能够完全被淘汰，对于一些年纪特别大的，不能够耐受相关药物治疗毒副作用的患者，我们可以考虑传统的ADT治疗，因为高龄患者的预期寿命较短，控制疾病、提高生活治疗是我们主要考虑的问题，所以ADT治疗可以作为这类人群的选择。

但对于一般的mHSPC患者，我认为单独ADT不能作为一种标准方案，因为其疗效要明显弱于联合方案，这已经在相关的荟萃分析中得到证实。

因此，我们更推荐在ADT治疗的基础上，联合新型雄激素信号通路抑制剂，比如阿比特龙、恩扎卢胺或者阿帕他胺，也可以联合多西他赛化疗，这些都是有Ⅰ类循证医学证据支持的方案。

在日常工作当中，我们到底应该如何选择这些药物呢？目前还没证据支持到底哪种联合方案最佳。根据我的经验，多西他赛的治疗需要静脉给药，而且由于它是化疗药物，有相应的骨髓抑制等毒副作用，而且静脉用药可能不如口服用药方便。

还有一个非常重要的问题是，当初CHAARTED研究设计的是使用6个周期的多西他赛进行化疗，但在临床实践中往往有些患者在6个周期的化疗后，PSA并没有降到最低值，如果按照循证医学证据的诊疗指南，这个时候就要终止多西他赛的治疗，疾病显然没有获得最大程度的缓解。

因此这也在日常工作当中给患者和医生带来了一些困惑，所以我觉得6个疗程的多西他赛治疗，只能将其作为标准方案之一，并不能适合于所有的患者，这也是该研究方案的一个劣势。

最后分析一下其它几个新型雄激素信号通路抑制剂，其中阿比特龙、恩扎卢胺和阿帕他胺这三个药物的疗效是比较接近的。其中阿比特龙是雄激素合成抑制剂，需要联合强的松激素治疗，长期服用可能会带来激素相关不良反应，包括高血压、高血脂和血糖异常等，所以有上述慢性疾病的患者可能并不适合长期用；而恩扎卢胺或阿帕他胺等雄激素受体拮抗剂可能会更加有优势。

原厂的恩杂鲁胺价格昂贵，让很多前列腺癌患者望而却步，印度产的恩杂鲁胺，效果和原厂一致，价格却十分低廉，因此成为绝大多数患者的不二之选。

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