三代靶向药耐药的原因则相对复杂 主要有 MET 扩增、HER2 扩增、BRAF 突变、C797S 突变、小细胞肺癌转化等。 其中，C797S 继发性突变是奥希替尼耐药的主要原因之一，可占 15%。 目前正对三代靶向药耐药的四代靶向药多数在研发或临床试验当中，有望近年上市。 主要药物有：EAI045、JBJ-04-125-02、BLU945、TQB3804、U3-1402、CH7233163、JNJ-61186372（JNJ-372）、BBT-176、BPI-361175 等。 另外，对于 EGFR 突变一线靶向治疗耐药的患者还可以尝试联合化疗、放疗、免疫治疗等手段。   如果您有关于肺癌临床治疗或靶向药奥西替尼,泰瑞沙方面的疑问，添加药房工作人员微信:yindu1616aaa jacky6512，立即咨询

Tabrecta卡马替尼(capmatinib)用于治疗具有MET外显子14跳跃突变的非小细胞肺癌成人患者。卡马替尼已先后获批在美国、日本、中国香港、瑞士、巴西、新加坡等国家和地区上市，优先推荐用于METex14外显子跳跃突变的非小细胞肺癌治疗。   Tabrecta卡马替尼(capmatinib)用于癌症患者的间充质上皮转化（MET）基因具有特定突变的人群。当该基因异常时，可能导致癌细胞生长。Tabrecta卡马替尼(capmatinib)是第一种被批准用于这种特定类型的非小细胞肺癌的药物。医生将对患者进行基因测试，以确定其癌症是否属于此类，以及Tabrecta卡马替尼(capmatinib)是否可能对患者有益。    克唑替尼耐药后用卡玛替尼效果好吗？ 对于MET突变的肺癌患者，使用卡玛替尼效果尚可，但副作用在所难免，如果在服用期间出现副作用，请及时咨询自己的主治医生，对症治疗。

曲美替尼主要针对的是BRAF基因突变中的BRAF V600E或V600K突变。这种突变在多种癌症中都有发现，包括黑色毒瘤、肺癌和甲状腺癌等。   曲美替尼作为一种小分子抑制剂，通过阻断BRAF激酶活性，能够抑制癌细胞的生长和扩散。在临床试验中，曲美替尼显示出对BRAF基因突变的肿瘤有显著的治疗效果，能够显著提高患者的生存率，并减少肿瘤的体积。     曲美替尼还可能引起一些较为罕见的副作用，例如口腔炎、高血压、间质性肺疾病、白细胞减少、血小板减少症等。在使用曲美替尼期间，患者应密切关注自己的身体状况，如有任何不适或异常反应，应及时就医并告知医生自己的用药情况。     总之，曲美替尼是一种针对BRAF V600E或V600K突变的有效治疗药物，耐药时间因个体差异而异。在使用过程中，患者应遵循医生的建议，定期进行疗效评估和监测，以确保治疗的有效性和安全性。  

判断特泊替尼（Tepotinib）耐药需要综合影像学、临床症状、肿瘤标志物和基因检测等多方面证据，并由专业医生根据RECIST标准评估疾病进展（PD）。以下是具体的判断方法：   1. 影像学检查（金标准） CT/PET-CT检查：通过定期（通常每6-8周）进行胸部/腹部CT或PET-CT扫描，观察： 原有肿瘤病灶增大（较基线或最低点增加≥20%） 出现新发病灶（如淋巴结、颅内、肝脏转移） RECIST标准：符合疾病进展（PD）标准即可临床判断耐药。   2. 临床症状评估 患者可能出现以下表现： 原有症状加重：咳嗽、气短、胸痛、乏力等持续不缓解或恶化 新症状出现：头痛、眩晕、骨痛、腰痛等，提示新部位转移 体能状态下降：ECOG评分变差   3. 肿瘤标志物动态监测 定期检测血液肿瘤标志物： CEA（癌胚抗原） CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段） 持续升高趋势提示肿瘤进展和潜在耐药 耐药时间参考 中位PFS：8.9-12.2个月 耐药高发期：治疗后6-12个月内 个体差异：基因背景、肿瘤异质性、药物依从性等影响耐药时间。