基于临床指南和最新研究，判断必妥维是否耐药需遵循严格的病毒学监测和耐药检测流程。必妥维的耐药发生率极低（4年随访零治疗耐药），但如出现病毒学异常，需按以下步骤判断：

一、初步判断：病毒学监测
关键指标是病毒载量（HIV RNA）的变化：
初始治疗24周后，病毒载量应降至<50 copies/mL
如持续 >200 copies/mL，提示治疗反应不佳
已获病毒学抑制者，再次出现：
≥200 copies/mL  ：需警惕病毒学失败
50-200 copies/mL（低病毒血症）：需密切监测，通常不改变方案
"一过性反跳（blips）"  ：单次可检测后恢复抑制，不属于耐药
触发耐药检测的阈值：
病毒载量≥200 copies/mL，且排除依从性问题后，应立即进行基因型耐药检测

二、确诊依据：基因型耐药检测
必须在未停药状态下检测：
检测时机：
未停药时抽血：停药后野生株会快速复制，掩盖耐药株，导致假阴性
最晚在停药4周内完成检测（如已擅自停药）
检测内容：
针对必妥维三种成分（BIC/FTC/TAF）的耐药相关突变
重点筛查整合酶抑制剂（INSTI）耐药通路（如BIC耐药相关的Q148H/R/K + 其他突变）
结果解读：
检出耐药突变 → 确认耐药
未检出突变 → 病毒反弹可能由依从性不佳或药物相互作用导致血药浓度不足引起

三、需排除的非耐药因素
研究表明，必妥维病毒反弹更常见于以下非耐药原因：
依从性不佳：漏服、错服是最主要原因
药物浓度不足：如尝试每周一次给药导致谷浓度不达标
药物相互作用：某些药物降低必妥维血药浓度
吸收问题：胃肠道疾病影响吸收
临床案例：在每周一次给药研究中，3例病毒反弹者均未检出耐药，恢复每日服药后病毒载量重新被抑制

核心结论
判断必妥维耐药需同时满足：
病毒载量≥200 copies/mL
基因型检测确认耐药相关突变
排除依从性和药物浓度问题
由于必妥维4年零耐药的卓越表现，绝大多数病毒反弹案例可通过改善依从性解决。任何关于耐药的疑虑，必须在医生指导下完成专业检测，严禁自行停药。