普托马尼（Pretomanid）作为耐药结核病联合治疗方案（BPaL方案）中的关键药物，使用时需严格遵守以下注意事项，并警惕多种不良反应：

一、注意事项
必须联合用药
普托马尼不得单独使用，必须与贝达喹啉和利奈唑胺联合组成BPaL方案，以防治疗失败或耐药产生。
严格监测项目
肝功能：治疗前、第2周及之后每月监测ALT、AST、胆红素等指标；
血常规：每月检查，警惕骨髓抑制（如贫血、白细胞减少）；
心电图：第2、12、24周监测QT间期，防范心律失常风险；
电解质：如出现QT延长，应检查钾、镁、钙水平。
特殊人群慎用
孕妇：动物实验显示胚胎毒性，妊娠安全性未确立，仅在无替代方案时使用；
哺乳期：建议治疗期间停止哺乳；
育龄男性：动物实验显示睾丸毒性，治疗期间及停药后至少3个月应采取避孕措施；
儿童与老年人：18岁以下安全性未建立；≥65岁患者需密切监测肝肾功能及不良反应；
肝/肾功能损害者：慎用，需加强监测。
药物相互作用
避免与强效或中效CYP3A4诱导剂（如利福平、依非韦伦）合用，可能显著降低普托马尼血药浓度。
服药方式
需随餐服用，整片吞服，不可嚼碎，以提高生物利用度并减少胃肠道不适。

二、不良反应
常见不良反应（发生率≥10%）：
外周神经病变（68%）
贫血（31%）
恶心（30%）
呕吐（26%）
转氨酶升高（25%）
头痛（22%）
食欲下降（16%）
皮疹、瘙痒（19%、16%）
腹痛、胸膜炎样疼痛（14%）
严重不良反应：
肝毒性：需立即停药并就医；
骨髓抑制：如严重贫血、白细胞或血小板减少；
QT间期延长：可能引发心律失常；
视神经病变：视力模糊、视野缺损；
乳酸酸中毒：虽罕见但可能致命；
男性生育能力影响：动物实验显示睾丸萎缩和生育力下降。

三、禁忌症
对普托马尼、硝基咪唑类或贝达喹啉/利奈唑胺有过敏史者禁用；
严重肝功能不全（Child-Pugh C级）或肾功能衰竭（eGFR<30mL/min）者慎用或禁用；
中枢神经系统或血行播散性结核患者不推荐使用。

四、总结建议
普托马尼虽疗效显著，但不良反应较多，需在具备耐药结核诊治经验的专科医生指导下使用。患者应严格完成6个月全程治疗，并按时复查各项监测指标，以确保疗效并降低风险