他泽司他（Tazemetostat）与多种药物存在明确的相互作用，主要围绕CYP3A酶系进行，临床需避免或调整剂量并加强监测。要点如下：
一、对他泽司他血药浓度有影响的药物
强/中度CYP3A抑制剂
代表药物：酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素、红霉素、利托那韦、葡萄柚汁等
结果：他泽司他AUC可升高3倍以上，毒性（骨髓抑制、肝酶升高、乏力等）风险增加
处理：
强效抑制剂——避免联用；
中度抑制剂——如无法避免，可将他泽司他剂量由800 mg bid减至400 mg bid，并密切监测不良反应 
强/中度CYP3A诱导剂
代表药物：利福平、利福喷丁、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、圣约翰草等
结果：血药浓度显著下降，疗效可能丧失
处理：避免合用；如必须，需考虑替代诱导剂或换用其他抗肿瘤方案 

二、他泽司他对其他药物的影响
CYP3A底物（包括激素避孕药、部分镇静催眠药、抗凝药等）
他泽司他轻度诱导CYP3A，可使咪达唑仑AUC下降约40%，口服避孕药失效风险增高
处理：治疗期及停药后≥1个月改用非激素类避孕；对依赖CYP3A的窄治疗窗药物（如华法林、环孢素、某些抗癌靶向药）应监测血药浓度或INR/疗效，必要时调整剂量 
CYP2C8底物
临床研究显示他泽司他可使瑞格列奈AUC↑80%，增加低血糖风险；合用需降低瑞格列奈剂量并加强血糖监测 
P-gp底物/抑制剂
他泽司他本身为P-gp底物，与P-gp抑制剂（环孢素、维拉帕米）联用可进一步升高其暴露量；与P-gp底物（地高辛等）合用理论上降低地高辛血浓度，应监测地高辛血药 
NSAIDs与抗凝药
无直接代谢冲突，但叠加血小板抑制或胃肠道刺激可加重出血；合用需监测出血征象，必要时加用PPI或调整抗凝强度 
胃酸还原剂（PPI、H2-blocker）
奥美拉唑使他泽司他AUC仅↑≈25%，认为无临床相关性，可无需调整剂量 

三、实际用药建议
开处方前列出患者全部处方药、OTC、草药、果汁；优先使用CYP3A“安全”替代药（如头孢类抗菌药、阿奇霉素、泮托拉唑、对乙酰氨基酚等）。
必须短期用强CYP3A抑制剂（如抗真菌冲击治疗）时，可暂停或减量他泽司他，并每周复查血象、肝肾功能。
对服用华法林、地高辛、瑞格列奈、激素避孕药者，按上述要点加强实验室监测或更换药物/避孕方式。
避免葡萄柚汁、杨桃、圣约翰草等民间常见CYP3A干扰物。
综上，他泽司他的药物相互作用主要集中在CYP3A通路：与强/中度抑制剂或诱导剂合用需避免或调整剂量并加强监测；同时可降低CYP3A底物（含口服避孕药）浓度，临床应给予替代或监测措施。启动新药前，务必进行药物相互作用审查，确保治疗安全有效。